| Symbol |
Nazwa |
Format
/Papier |
J. miary |
| Mz/Ks |
Książka poradni diagnostycznej |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Ks-1 |
Książka odmów i porad ambulatoryjnych |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Ks-4 |
Księga oczekujących pacjentów na udzielenie świadczeń |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Ks-4/N |
Księga oczekujących na przyjęcie do szpitala |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Og-1 |
Księga główna przychodni |
A3 100k |
o |
ks. |
| Mz/Og-1/1 |
Księga główna przychodni |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Og-2 |
Historia choroby |
2xA5 |
o |
100 szt. |
| Mz/Og-2/N |
Historia zdrowia i choroby |
2xA5 |
o |
bl. 100 kart |
| Mz/Og-2a |
Wkładka do historii choroby |
A5 |
o |
100 szt. |
| Mz/Og-2a/N |
Wkładka do historii zdrowia i choroby |
2xA5 |
o |
bl. 100 kart |
| Mz/Og-4 |
Karta rejestracyjna ogólna |
A7 |
k |
szt. |
| Mz/Og-5 |
Koperta indywidualna |
B5 |
o |
szt. |
| Mz/Og-6 |
Koperta zbiorcza środowiska |
B5 |
o |
szt. |
| Mz/Og-7 |
Karta odwiedzin pielęgn. w środowisku |
2xA5 |
o |
100 szt. |
| Mz/Og-7a |
Wkładka do karty odwiedzin |
2xA5 |
o |
100 szt. |
| Mz/Og-7b |
Zgłoszenie do objęcia piel. opieką śodowiskową |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-7c |
Indyw. plan opieki w opiece środowiskowej |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-9 |
Książka gabinetu zabiegowego |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Og-10 |
Książka pracy terenowej pielęgniarki |
A5 48k |
o |
zeszyt |
| Mz/Og-11 |
Dzienna ewidencja przyjętych pacjentów |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-12 |
Karta środowiskowa rodziny |
2xA5 |
o |
100 szt. |
| Mz/Og-13 |
Pierwsze odwiedziny pielęgn. środ.
(wiek 2 miesiące) |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-14 |
Pierwsze odwiedziny pielęgn. środ. (2 mies./6 mies.) |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-15 |
Deklaracja wyboru lekarza/ pielęgniarki/ położnej |
A4 |
o |
bl. 100 kart |
| Mz/Og-15/1 |
Deklaracja wyboru lekarza (wzór ważny do 31.12.2007 r.) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-15/2 |
Deklaracja wyboru pielęgniarki (wzór ważny do 31.12.2007 r.) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-15/3 |
Deklaracja wyboru położnej (wzór ważny do 31.12.2007 r.) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-16 |
Rezygnacja z wyboru lekarza |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-16/s |
Rezygnacja z wyboru lekarza |
A5 |
s |
blok |
| Mz/Og-17 |
Formularz przyjęcia zgłoszenia o urodzeniu dziecka (Formularz A) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-18 |
Karta noworodka-patronaż położnej rodzinnej (Formularz B) |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-19 |
Karta położnicy-patronaż położnicy rodzinnej (Formularz C) |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-20 |
Patronaż lekarza pediatry-karta noworodka (Formularz D) |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Og-21 |
Wniosek o zlecenie trans. sanitarnego w POZ |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Og-22 |
Zgłoszenie do obj. pielęgniarską opieką środ. |
2xA4 |
o |
100 szt. |
