| Symbol |
Nazwa |
Format
/Papier |
J. miary |
| Mz/KD-17 |
Karta zarobkowa za dyżury |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-1 |
Zestawienie dzienne oddziału |
2/3 A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-3 |
Dziennik ruchu chorych szpitala |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-4 |
Skierowanie na badanie USG/wynik |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-6 |
Rozkład pracy dla pielęgniarek |
1/2 A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-7 |
Zestawienie żywnościowe oddziału |
1/3 A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-10 |
Kwit żywnościowy |
A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-11 |
Karta statystyczna szpitala ogólna |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-11B |
Karta statystyczna psychiatryczna |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-12 |
Indyw. karta zlec. lek.
(pionowa) |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-12a |
Indyw. karta zlec. lek.
(pozioma) |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-13 |
Hist. chor. dla oddz. -klin. chor. kob. |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-13a |
Wkładka do hist. chor. kobiecych |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-14 |
Karta położnicza |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-15 |
Książka raportów pielęgniarskich |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-15/N |
Księga raportów pielęgniarskich |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-16 |
Karta gorączkowa ogólna |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-17 |
Karta należności za leczenie |
A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-18 |
Księga raportów lekarskich |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-18/N |
Księga raprotów lekarskich |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-20 |
Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego |
A6(3x30) |
o |
blok |
| Mz/Szp-21 |
Ks. porodów i oddziału położniczego |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-22 |
Książka oddziału noworodków |
2/3 A3 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-23 |
Księga główna chorych |
A3 200k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-25 |
Zamówienie na leki |
1/2 A4(3x30) |
o |
blok |
| Mz/Szp-25a |
Zamówienie na leki |
2/3 A5(3x30) |
o |
blok |
| Mz/Szp-26 |
Historia choroby |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26/N |
Historia choroby ogólna |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26a |
Wkładka do historii choroby |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26A |
Badanie podmiotowe ogólne |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26a/N |
Wkładka do historii choroby ogólnej |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26B |
Obserwacje lekarskie |
A4 |
o |
blok |
| Mz/szp-26C |
Konsultacje |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-26D |
Badanie diagnostyczne |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-26E |
Historia pielęgnowania |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-26F |
Diagnoza pielęgniarska |
A3 |
o |
blok |
| Mz/Szp-27 |
Księga główna przyjęć i wypisów |
A3 200k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-27/N |
Księga główna przyjęć i wypisów |
A3 200k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-29 |
Historia rozwoju noworodka |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-31 |
Historia choroby dziecka |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-31a |
Wkładka do historii choroby dziecka (0-14) |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-33 |
Karta gorączkowa niemowlęcia |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-37 |
Karta informacyjna leczenia szpitalnego |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-37/Ps |
Karta informacyjna leczenia psychiat. |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-37a |
Karta informacyjna leczenia szpitalnego |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-37b |
Karta informacyjna leczenia szpitalnego
(mała) |
2/3 A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-38 |
Księga dokonanych operacji |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-38/N |
Księga bloku lub sali operacyjnej bądź porodowej |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-41 |
Zgłoszenie powikłania poprzetocz. |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-42 |
Zapotrzebowanie na krew |
2/3 A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-42/2 |
Zapotrzebowanie na krew i jej składniki |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-43 |
Protokół zwrotu krwi/preparatu krwiopoch./preparatu osoczopoch. |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-44 |
Skorowidz do księgi głównej chorych |
2/3 A4 140k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-45 |
Skierowanie na badanie grupy krwi |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-45/1 |
Skierowanie na badanie grupy krwi |
A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-46 |
Skierowanie na wykonanie próby zgodności |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-47 |
Książka transfuzyjna krwi (17 poz.) |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-48 |
Skierowanie na krew do pilnej transfuzji |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-49 |
Karta gorączkowa położnicza |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-50 |
Zlecenie na przewiezienie chorego do Stacji Pogotowia Ratunkowego |
A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-56 |
Książka chorych oddziału |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-56/N |
Księga chorych oddziału |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-58 |
Książka przyjęć i odmów |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-59 |
Książka oczekujących do przyjęcia do szpitala |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-60 |
Książka wypadków |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-61 |
Książka ruchu chorych oddziału |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-62 |
Książka depozytowa |
A5 100k |
s |
zeszyt |
| Mz/Szp-70/3-90 |
Historia choroby psychiatrycznej |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-70a/3-90 |
Wkładka do historii choroby psychiatrycznej |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-70b/3-90 |
Zał. do "historii ch.-szp. psych." |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-71/3-90 |
Wyciąg z historii choroby psychiatrycznej |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-71a |
Karta inf. dla por. zdr. psychiat. |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-77a |
Karta ewidencji pacjenta szpitala psychiat. |
A5 |
k |
szt. |
| Mz/Szp-79 |
Pole widzenia Kugel-perimeter |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-80 |
Karta ciśnienia śródocznego |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-81 |
Karta skierowania zwłok do kostnicy |
A7 |
o |
blok |
| Mz/Szp-84 |
Karta znieczulenia premedykacyjnego |
A4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-84/A3 |
Karta znieczulenia premedykacyjnego |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-84a |
Karta intensywnej opieki
(OIOM) |
A3 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-85 |
Rozkład operacji |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-88 |
Dzienne zestawienie pomocnicze |
A5 |
o |
blok |
| Mz/Szp-90 |
Księga porad ambulatoryjnych |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-90/N |
Księga porad ambulatoryjnych |
A4 100k |
o |
ks. |
| Mz/Szp-100 |
Zawiadomienie o przyj. do szpitala psychiatrycznego (do kierownika) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-101 |
Zawiadomienie o przyj. do szpitala psychiatrycznego (do sądu) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-103 |
Zaświadczenie o pobycie w szpitalu |
A6 |
o |
blok |
| Mz/Szp-104 |
Karta rejestracyjna zakażenia szpitalnego
(zielona) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-105 |
Badanie przedmiotowe |
2xA4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-106a |
Oświadczenie pacjenta - świadoma zgoda na operac. w trybie jednodn./zał. 7a (wzór NFZ) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-106b |
Karta kwalifikacyjna do zab. operac. w trybie jedn./zał. 7b (wzór NFZ) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Szp-106c |
Historia choroby pacjenta leczonego w trybie jedn./zał. 7c (wzór NFZ) |
2xA4 |
o |
100 szt. |
| Mz/Szp-106d |
Karta informacyjna lecz. w trybie jedn./zał. 7d (wzór NFZ) |
A4 |
o |
blok |
| Mz/Zg-1 |
Księga zgonów |
A3 96k |
o |
ks. |
| Pu M-67 |
Karta statystyczna do karty zgonu |
2xA5 |
o |
blok |
| Pu M-68/1 |
Oświadczenie dot. upoważnienia do uzyskiwania dokum. med. w wypadku śmierci (zał. 1) |
A5 |
o |
blok |
| Pu M-68/1/N |
Oświadczenie dot. upoważnienia do uzyskiwania dokumentacji medycznej w wypadku śmierci |
A5 |
o |
blok |
| Pu M-68/2 |
Oświadczenie dot. braku upoważnienia do uzyskiwania dokum. med. w przypadku śmierci (zał. 2) |
A5 |
o |
blok |
| Pu M-68/2/N |
Oświadczenie dot. braku upoważnienia |
A5 |
o |
blok |
| Pu M-68/3 |
Oświadczenie dot. upoważnienia do otrzymywania informacji o stanie zdrowia chorego (zał. 3) |
A5 |
o |
blok |
| Pu M-68/3/N |
Oświadczenie dot. upoważnienia do otrzymywania informacji o stanie zdrowia chorego |
A5 |
o |
blok |
